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假释证明书

 

  假释证明书
  (存根)
  ( ) 字第 号
  姓名________________
  性别___出生日期___年___月___日
  原户籍所在地____________
  原判法院_______________
  罪名______刑种_________
  原判刑期_____自____年____月__日至___年___月___日附加______执行期间刑种、刑期变动情况:_____________
  ________________________
  假释考验期_____________
  假释后住址_______________
  ________________________
  填发人_________________
  审核人_________________
  填发日期___年___月___日
  本假释证明书和副本已发给我。
  被假释人 (签名)
  ___年___月___日
  假释证明书
  ( ) 字第 号
  兹有______,男(女),______年_____月____日生,原户籍所在地____________,因______罪于______年_____月____日经_______人民法院判处__________附加________。现依据_____人民法院裁定,予以假释。假释考验期限自______年_____月____日至______年_____月____日止。
  特此证明。
  (公章)
  年 月 日
  _______________________
  注意事项:此页由被假释人保存。
  假释证明书(副本)
  ( ) 字第 号
  兹有______,男(女),______年_____月____日生,原户籍所在地____________,因______罪于______年_____月____日经_______人民法院判处__________附加________。现依据_____人民法院裁定,予以假释。假释考验期限自______年_____月____日至______年_____月____日止。
  特此证明。
  (公章)
  年 月 日
  _______________________
  注意事项:1.持证人必须在______年_____月____日以前将本证明书副本送达_____县(市)_____ 派出所办理户口登记手续。
  2.本证明书私自涂改无效。

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